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    在宅で褥瘡患者をみる場合の基本 病院であろうと在宅であろうと褥瘡予防・管理の基本原則は同じ です。 しかし、在宅では、病院で使えるような医療機器を手軽に使うことはできません。 マンパワーも限られていますから、例えば体位変換を頻回に行うことも難しいでしょう。 そして、体圧分散マットレスやドレッシング材など、保険がきかないものを使う場合には、患者負担になってしまうことも配慮する必要があります。 何より在宅では、患者本人と介護する家族が日常的に褥瘡管理ができるようにサポートすることが最も大切です。 それらのことを踏まえたうえで、在宅で褥瘡予防・管理を行うポイントについて考えてみましょう。 在宅では、ケアギバーである家族やホームヘルパーがキーパーソンになります。
    一般的な褥瘡の医療処置手順は、創およびその周辺の清浄化、必要な薬剤の塗布、そしてガーゼまたはドレッシング材での保護といった段階から成ります。 局所の圧迫を解消しても、消えない皮膚の発赤や紅斑の状態で、皮膚損傷はありません。 撥水クリームを塗り、排泄物による汚染による悪化を防ぎます。 クリームはおしりの中央部から全体に広げます。 浅い部分の欠損または水疱です。 欠損部の底は薄い赤色で、色壊死組織はありません。 薄いドレッシング材を貼ります。 褥瘡の2倍ほどの大きさのドレッシング材を使用し、患部が見える程度の透明フィルム材を選びます。 皮膚が損傷し、皮下脂肪が露出した状態で、黄色い壊死組織、ポケット、および瘻孔を伴うこともあります。 軟膏を塗ります。
    褥瘡の発症を未然に防ぎ、発症した場合でも適切な看護ケアを提供するためには、褥瘡に関する知識を深めておくことが非常に重要です。 今回は、訪問看護における褥瘡ケアについて褥瘡の評価、日常ケア、医療処置、注意すべきポイントなどについてお伝えします。 褥瘡(じょくそう)とは、寝たきりや身体に障害があり上手く体を動かせない (体位変換ができない)など体の特定の部位が長時間圧迫されたことにより、その部位の血流がなくなった結果、組織が損傷されることです。 褥瘡を発症しやすい方としては以下の方が挙げらます。 ・長期間寝たきりを余儀なくされる方 ・糖尿病などの神経障害があって、痛みやしびれを感じない方 ・脳血管障害や脊髄疾患等で運動障害のある方 ・栄養状態が悪い方 ・高齢で皮膚が薄く弱くなっている方
    褥瘡のアセスメントは基本的に1年に1回行うようにしましょう。 初回の訪問時はもちろん、『褥瘡対策に関する看護計画書』や、後で紹介する『褥瘡アセスメントシート』を使い、褥瘡発生のリスクを評価するのが理想です。 もちろん必要に応じてケアマネージャーとも相談しながらケアの内容を見直すことも重要です。 現在、褥瘡の発生がみられない患者さんであっても、発生リスクが考えられる場合は未然に防ぐ予防計画を立てて必要なケアを行います。 ADL/IADLが低い患者さんは、寝たきりになる時間も多く褥瘡のリスクがぐっと高まります。 病気の発生の有無にかかわらず、事前に予防することも看護師としての務めです。 訪問看護で必須! ADLとIADLの基礎知識と活動・休息のアセスメント
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