ウェブ保険医療機関等において不正請求等が行われた場合の取扱いについて. 保険医療機関及び保険薬局(以下「保険医療機関等」という。. )並びに保険医及び保険薬剤師(以下「保険医等」という。. )は、健康保険法等、保険医療機関及び保険医療養担当規則 ...
ウェブ2019年12月15日 · 「不当請求」とは、算定要件を満たさない等、診療報酬請求の妥当性を欠くもの. 例1 診療録に腫瘍マーカーの検査結果・治療計画の要点を記載していない にもかかわらず、 悪性腫瘍特異物質治療管理料を算定 している。 例2 専ら画像診断を担当する医師が読影していない にもかかわらず、 画像診断管理加算を算定 している。 …
ウェブ不正請求等が行われた場合の取扱いについて|医療保険Q&A. 保険指導課に対して、各保険者から送付される医療費通知と領収書の不一致等のお問い合わせをいただいておりますが、このような内容につきましては、当該通知を発行した保険者(市町村等)に ...
ウェブ医療詐欺 (いりょうさぎ、 Health care fraud )には、医療保険詐欺、医薬品詐欺、 偽医療 などが含まれる。. 多くの場合医療詐欺は、 保険者 や政府医療プログラム( メディケア 等)を相手として行われる。. 米国における医療詐欺について、 FBI は800 ...
ウェブ保険医療機関等において不正請求などが行われた場合の取扱いについて. 保険医療機関及び保険薬局(以下「保険医療機関等」という。. )並びに保険医及び保険薬剤師(以下「保険医等」という。. )は、健康保険法等、保険医療機関及び保険医療養担当 ...
ウェブ健康保険、国民健康保険及び後期高齢者医療制度において、保険医療機関等による診療報酬請求権 (診療報酬支払債務)は私債権 (債務)であり、民法第170条第1号が適用され、消滅時効は3年となることから、その債権 (債務)に従って支払った診療報酬に係る ...
ウェブ保険医療機関等の不正請求等に係る返還金の回収状況の把握について. 保険医療機関及び保険薬局(以下「保険医療機関等」という。 )の不正請求又は不当請求(以下「不正請求等」という。 )に係る返還金については、保険者(後期高齢者医療広域連合を含む。 以下同じ。 )が有する債権として、適切な管理が求められるところであるが、その管理状況 …
ウェブ健康保険組合の「医療費通知及び不正請求告発運動」について. (昭和五四年一月二六日) (保文発第二九号) (健康保険組合連合会会長あて厚生省保険局長通知) 1 医師と患者の信頼関係の保持は、国民医療を確保する上で不可欠の問題であり、確実な裏付けもなくみだりに告発を行うことは、長年培われてきた医師と患者の信頼関係を不当にゆがめ、ま …
ウェブ2024年4月1日 · 偽りその他不正の行為によって、本来名古屋市の国民健康保険から受けることができない保険給付を受けたときは、不正利得として名古屋市の国民健康保険が負担した医療費の返還請求が行われます。 (例) 社会保険や他市町村の国民健康保険等、他の健康保険の適用開始日(資格取得日)以降に、故意に名古屋市の国民健康保険 …
ウェブ海外療養費の不正請求対策等について. (平成25年12月6日) (保保発1206第1号) (全国健康保険協会理事長あて厚生労働省保険局保険課長通知) (公印省略) 海外において療養等を受けた場合の費用について、健康保険法 (大正11年法律第70号)第87条及び船員保険法 (昭和14年法律第73号)第64条に基づき支給される療養費 (以下「海外療養費」という。 ) …