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  1. 原因ははっきりと分かっていませんが遺伝的な要因が考えられており、本来は外敵を攻撃するはずのリンパ球 (白血球の一種)が肝細胞を間違って攻撃し、肝障害を起こします。 発症すると、肝細胞で作られる酵素のASTとALTの値の上昇がみられます。 多くは発症してから緩やかに進み、慢性化すると 肝硬変 への進行や 肝細胞がん を合併する場合があります。
    www.saiseikai.or.jp/medical/disease/autoimmune_hepatitis/
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    皆さんは「肝炎」と聞いて何を思い浮かべますか。 肝炎とは肝臓の細胞に炎症が起こり、肝細胞が破壊されていく疾患であり、原因としてはウイルス性、薬剤性、自己免疫性、アルコール性や非アルコール性脂肪肝炎(NASH) 1) などが挙げられます。
    自己免疫性肝炎は、中年以降の女性に多くみられる慢性肝臓病です。 原因ははっきりと分かっていませんが遺伝的な要因が考えられており、本来は外敵を攻撃するはずのリンパ球 (白血球の一種)が肝細胞を間違って攻撃し、肝障害を起こします。 発症すると、肝細胞で作られる酵素のASTとALTの値の上昇がみられます。 多くは発症してから緩やかに進み、慢性化すると 肝硬変 への進行や 肝細胞がん を合併する場合があります。 しかし、症状が急に現れる急性発症の場合もあります。 2018年の調査では全国の患者数は約3万人で近年増加傾向です。
    ウイルス性肝炎は5つに分けられ、A・B・C・D・E型がありますが、感染したウイルスが肝細胞での増殖に伴う細胞破壊によって起こるのではなく、体の免疫機能(ウイルスや細菌などの外敵から体を守るしくみ)がウイルスを排除しようと感染した肝細胞を攻撃することによって起こります 2) 。 感染様式は大きく2つに分けられ、「一過性感染」と「持続感染」があります。 「一過性感染」はさらに急性肝炎(短期的に肝臓に炎症が起こる疾患)を発症する顕性感染(症状があらわれる)と自覚症状がないまま治癒する不顕性感染(症状があらわれない)に分かれます。 「持続感染」は感染したウイルスが体から排除されず、半年以上にわたり肝臓の中にいることで、一部の方は慢性肝炎(肝臓の炎症が半年以上続く疾患)を発症します 3)4) 。
    ALTは、アラニントランスアミナーゼという酵素です。 ASTとALTが両方高い場合には、ASTのみ高い時以上に肝機能障害を疑います。 その理由は、ASTと異なりALTは特に肝細胞が障害を受けた際に上昇するという特徴があるからです。 慢性肝炎や肥満による脂肪肝では、ALTがASTよりもより高くなるという傾向があります。 なお、AST、ALTは肝臓の細胞質に多量にあるため、肝炎などの広い範囲に及ぶ肝細胞の障害で高値となり、急性肝炎の場合には非常に高い値を示すこともあります。
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