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    2024年の介護報酬や診療報酬の改定は「人材確保・働き方改革の推進」「地域包括ケアシステムの深化」「安心・安全な医療の推進」が重要な方向性となります。 上述のような、対策とともに、訪問看護ステーションはこの重要な方向に合った対策を講じる必要があり、その一環としてナーシングホームの併設が有効と言われています。 2024年介護報酬・診療報酬改定に対する訪問看護ステーションの展望としての、ナーシングホーム併設の戦略的意義は次の通りです。 1. 人材確保と働き方改革への対応 ナーシングホームの併設は、訪問看護ステーションが質の高いサービスを提供し続けるために必要なスキルを持ったスタッフを確保する手段となります。
    影響として、地域包括ケアシステムの進化が求められ、訪問看護はこれに連携しつつ質の高いサービスを提供することが求められます。 対策では、地域全体での医療機能の分化・強化、連携を進めると同時に、リハビリテーション、栄養管理、口腔管理などの連携も強化します。 利用者に対する医療提供体制の評価が求められ、質が重要視されるようになるといった影響が考えられます。 このことにより、利用者の状態に応じた質の高いリハビリテーション、さらにアウトカムにも着目した評価を推進できる対策が必要となります。 医療保険制度の効率化・適正化を求める医療保険改革に伴い、訪問看護ステーションは業務プロセスや報酬体系が変更されるといった影響を受ける可能性があります。
     利用者が安心して24時間対応を受けられる体制の整備を促進する観点から、複数の訪問看護ステーションが連携することで24時間対応体制加算を算定できる場合の要件について、自治体や医療関係団体等が整備する地域の連携体制に参画している場合を追加する。
    【訪問看護指示料】 [算定要件] 患者の主治医は、指定訪問看護の必要性を認めた場合には、 診療に基づき速やかに訪問看護指示書及び特別訪問看護指示 書(以下この項において「訪問看護指示書等」という。 )を 作成すること。 当該訪問看護指示書等には、緊急時の連絡先 として、診療を行った保険医療機関の電話番号等を必ず記載 した上で、訪問看護ステーション等に交付すること。 また、 当該訪問看護指示書等には、原則として主たる傷病名の傷病 名コードを記載すること。 なお、訪問看護指示書等は、特に患者の求めに応じて、患 者又はその家族等を介して訪問看護ステーション等に交付で きるものであること。 現行
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