WEB保険医療機関等において不正請求等が行われた場合の取扱いについて. 保険医療機関及び保険薬局(以下「保険医療機関等」という。 )並びに保険医及び保険薬剤師(以下「保険医等」という。 )は、健康保険法等、保険医療機関及び保険医療養担当規則、保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則等で規定されている保険診療(調剤)のルールに沿った診 …
WEB保険医療機関等の不正請求等に係る返還金に関するQ&A. 目次. 1.債権の性質及び時効について. 問1.1 保険医療機関等における不正請求等に係る返還金については、公債権なのか、私債権なのか。 また、各医療保険制度全てにおいて同じ取扱いとなるのか。 問1.2 保険医療機関等における不正請求に係る返還金については、各法律に規定される不正 …
WEB1.当該債権の法的整理及び時効 保険医療機関等における不正請求等に係る返還金については、民法上の債権として同法の時効の規定を踏まえ、適切に管理すること。 なお、返還請求権の時効期間及び起算日については、次に示す事由により異なることに留意すること。 (1)過払いが保険医療機関等の不当利得によって生じたものである場合(不当請求の場 …
WEBDec 15, 2019 · 「不正請求」 とは、 詐欺や不法行為 に当たるもの. 例えば、 ・ その月に受診していない 患者の保険証番号を使って、 前の月と同じ内容の診察を請求 した。 → 架空請求. ・1か月に 2回 しか診察していないのに再診料を 4回 請求した。 → 付増請求. ・実際に行った創傷処置が 50㎠であった にもかかわらず請求は 500㎠~3000㎠ で行った。 …
WEBApr 21, 2024 · マイナ法改定案の審議では、議員からの不正利用の発生件数の質問に対して、厚労省の日原知己大臣官房審議官は「全ての保険者について把握しているわけではない」(※)と断っており、なりすましなどは根拠不明の理由と言わざるを得ない。 また、日原審議官は「市町村国民健康保険では、2017年から2022年までの5年間で50件のなり …
WEB保険指導課に対して、各保険者から送付される医療費通知と領収書の不一致等のお問い合わせをいただいておりますが、このような内容につきましては、当該通知を発行した保険者(市町村等)にお問い合わせの上、御確認いただくよう御案内しております。 なお、被保険者の相談内容から、保険医療機関の架空請求、付増請求、振替請求等の不正請求 …
WEBApr 1, 2024 · 不正利得とは. 偽りその他不正の行為によって、本来名古屋市の国民健康保険から受けることができない保険給付を受けたときは、不正利得として名古屋市の国民健康保険が負担した医療費の返還請求が行われます。. (例). 社会保険や他市町村の ...
WEB保険医療機関等において不正請求等が行われた場合の取扱いについて. 保険医療機関及び保険薬局(以下「保険医療機関等」という。 )並びに保険医及び保険薬剤師(以下「保険医等」という。 )は、健康保険法等、保険医療機関及び保険医療養担当規則、保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則等で規定されている保険診療 (調剤)のルールに沿った診療 ( …
WEB資格:特定介護サービスの請求に対するサービス種類が不一致です。 同左 同左 一次:サービス単位数と、請求額または本人負担額の関係に誤りがあります。
WEB国民健康保険制度において、都内区市町村等の保険者が行った保険給付に関する処分又は保険料その他徴収金に関する処分に不服があるときは、東京都国民健康保険審査会に対して審査請求することができます。 1 審査請求とは. 審査請求では、都内区市町村等の保険者が行った処分の取消を求めることができます。 東京都国民健康保険審査会は、処分に …