・「保険医療機関等の不正請求等に係る返還金に関するQ＆A ...
WEB保険医療機関等の不正請求等に係る返還金に関するQ＆A. 目次. 1．債権の性質及び時効について. 問1．1 保険医療機関等における不正請求等に係る返還金については、公債権なのか、私債権なのか。 また、各医療保険制度全てにおいて同じ取扱いとなるのか。 問1．2 保険医療機関等における不正請求に係る返還金については、各法律に規定される不正 …
保険診療等において不正請求等が行われた場合の取扱いについ ...
WEBこの診療（調剤）内容及び診療（調剤）報酬請求に不正又は著しい不当があり健康保険法に違反した場合には、行政処分として保険医療機関等の指定の取消及び保険医等の登録の取消を行ったうえで保険診療を受けた患者（被保険者）の皆様の権利を守ることを目的として、行政処分の内容を公表することになっています。 また、行政処分を行う前に、 …
WEB保険医療機関等の不正請求等に係る返還金の回収状況の把握について. 保険医療機関及び保険薬局(以下「保険医療機関等」という。 )の不正請求又は不当請求(以下「不正請求等」という。 )に係る返還金については、保険者(後期高齢者医療広域連合を含む。 以下同じ。 )が有する債権として、適切な管理が求められるところであるが、その管理状況が保険 …
医療保険診療における不正請求・不当請求とその対策
WEBDec 15, 2019 · 「不正請求」 とは、 詐欺や不法行為 に当たるもの. 例えば、 ・ その月に受診していない 患者の保険証番号を使って、 前の月と同じ内容の診察を請求 した。 → 架空請求. ・1か月に 2回 しか診察していないのに再診料を 4回 請求した。 → 付増請求. ・実際に行った創傷処置が 50㎠であった にもかかわらず請求は 500㎠～3000㎠ で行った。 …
名古屋市:不正利得・不当利得（本来受けられない保険給付を ...
WEBApr 1, 2024 · 不正利得とは. 偽りその他不正の行為によって、本来名古屋市の国民健康保険から受けることができない保険給付を受けたときは、不正利得として名古屋市の国民健康保険が負担した医療費の返還請求が行われます。 （例） 社会保険や他市町村の国民健康保険等、他の健康保険の適用開始日（資格取得日）以降に、故意に名古屋市の国民健康 …
不正請求等が行われた場合の取扱いについて｜医療保険Q&A
WEB保険指導課に対して、各保険者から送付される医療費通知と領収書の不一致等のお問い合わせをいただいておりますが、このような内容につきましては、当該通知を発行した保険者（市町村等）にお問い合わせの上、御確認いただくよう御案内しております。 なお、被保険者の相談内容から、保険医療機関の架空請求、付増請求、振替請求等の不正請求 …
保険医療機関等及び柔道整復師等において不正請求等が行われ ...
WEB保険医療機関等において不正請求などが行われた場合の取扱いについて. 保険医療機関及び保険薬局（以下「保険医療機関等」という。 ）並びに保険医及び保険薬剤師（以下「保険医等」という。 ）は、健康保険法等、保険医療機関及び保険医療養担当規則、保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則等で規定されている保険診療（調剤）のルールに沿った診 …
国民健康保険制度 ｜厚生労働省 - mhlw.go.jp
WEB直近の制度改正. 全世代対応型の社会保障制度を構築するための健康保険法等の一部を改正する法律（令和3年法律第66号） 現役世代への給付が少なく、給付は高齢者中心、負担は現役世代中心というこれまでの社会保障の構造を見直し、全ての世代で広く安心を支えていく「全世代対応型の社会保障制度」を構築するために令和3年6月11日（令和3年法 …
WEBI制度の概要. 市町村が行う不正利得の返還金の徴収等に関する事務のうち、広域的な対応が必要なもの又は専門性の高いものについて、都道府県は市町村からの委託を受けて行うことができるとされた。 (国民健康保険法第65条第4項) II市町村との協議・委託規約の策定. 都道府県は、市町村との協議の上、委託を受ける範囲等を定める委託規約を策定する …
国民健康保険の審査請求 東京都保健医療局
WEB国民健康保険制度において、都内区市町村等の保険者が行った保険給付に関する処分又は保険料その他徴収金に関する処分に不服があるときは、東京都国民健康保険審査会に対して審査請求することができます。 1 審査請求とは. 審査請求では、都内区市町村等の保険者が行った処分の取消を求めることができます。 東京都国民健康保険審査会は、処分に …
Skip to content