国保　請求　不正

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エラーコード一覧 (令和4年11月以降審査分)
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10 pages · 700KB
国保課に対する療養費の詐欺を含め詐欺罪で判決を受けたため ...
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2 pages · 126KB
【通知】「保険医療機関等の不正請求等に係る返還金の回収 ...
kouseikyoku.mhlw.go.jp…
6 pages · 225KB
都道府県による不正利得の回収について資料4－1 - 埼玉県
pref.saitama.lg.jp/docu…
7 pages · 219KB
厚生労働省
https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tc4007&...
・「保険医療機関等の不正請求等に係る返還金に関するQ＆A ...
Web保険医療機関等の不正請求等に係る返還金に関するQ＆A. 目次. 1．債権の性質及び時効について. 問1．1 保険医療機関等における不正請求等に係る返還金については、公債権 …
- 保険診療等において不正請 …
  この診療（調剤）内容及び診療（調剤）報酬請求に不正又は著しい不当があり健 …
- 【通知】「保険医療機関等 …
  保険医療機関等の不正請求等に係る返還金の回収状況の把握について. 保険医療 …
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行政書士佐々木浩哉事務所
https://hiroya-gyousei.com/不正請求・不当請求と...
医療保険診療における不正請求・不当請求とその対策
監査要綱と監査の目的とはなにか？
不正請求や不当請求の発覚による健康保険法上の処分の基準
不正請求や著しい不当請求による監査を行った後の措置
令和4年度の指導・監査の実施状況（厚生局）令和6年1月16日掲載
不正請求・不当請求と電子カルテへの追記は記載時刻が残るので細心の注意が必要です。
個別指導等の当日対応の注意事項
不正請求・不当請求と受け取れかねない行為への対処方法
個別指導・適時調査で終わらせましょう。
保険医の取り消しや保険医療機関の取り消し後はどうなるって？
事務分野における個別指導・適時調査の対策を支援しております。
監査要綱には下記のとおり記載があります。保険医登録・保険医療機関指定取り消し処分の基準：故意に不正又は不当な診療（診療報酬の請求）を行ったもの。又、重大な過失により、不正又は不当な診療（診療報酬の請求）をしばしば行ったもの。故意はもちろんダメですが、故意ではなくとも、重大な過失と認めめられれば、健康保険法上の処分の対象となり、不利益を被る …
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名古屋市公式ウェブサイト
https://www.city.nagoya.jp/kenkofukushi/page/0000159652.html
名古屋市:不正利得・不当利得（本来受けられない保険給付を ...
WebApr 1, 2024 · 不正利得とは. 偽りその他不正の行為によって、本来名古屋市の国民健康保険から受けることができない保険給付を受けたときは、不正利得として名古屋市の国民 …
千葉県
https://www.pref.chiba.lg.jp/hoken/faq/003.html
不正請求等が行われた場合の取扱いについて｜医療保険Q&A
Web保険指導課に対して、各保険者から送付される医療費通知と領収書の不一致等のお問い合わせをいただいておりますが、このような内容につきましては、当該通知を発行した保 …
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保険医療機関等の不正請求等に係る返還金については、どのような管理が必要ですか?
1.当該債権の法的整理及び時効保険医療機関等における不正請求等に係る返還金については、民法上の債権として同法の時効の規定を踏まえ、適切に管理すること。留意すること。留意すること。 (1) 過払いが保険医療機関等の不当利得に(1) 過払いが保険医療機関等の不当利得にこと。年であること。一方で、保険者が地方厚生等に支払を行った日の翌日となること。翌日が起算日となること。あること。なお、保険医療機関等から返還達した日の翌日が起算日となること。金に係る請求権も含む。 )は民法第724条金に係る請求権も含む。 )は民法第724条請求権の時効期間は3年であること。に係る通知を受けた日の翌日となること。年であること。なお、保険医療機関等から様であること。
【通知】「保険医療機関等の不正請求等に係る返還金の回収
kouseikyoku.mhlw.go.jp
保険医療機関等の不正請求等に係る返還金は公債権ですか?
さて、保険医療機関等の不正請求等に係る返還金の把握及び回収状況につきましては、その適切な管理を実施する観点から、今般、別添のとおり「保険医療機関等の不正請求等に係る返還金に関するQ＆A」を作成いたしましたので、ご活用いただくとともに、管内市町村 (特別区を含む。 )への周知をお願いいたします。問1．1　保険医療機関等における不正請求等に係る返還金については、公債権なのか、私債権なのか。また、各医療保険制度全てにおいて同じ取扱いとなるのか。
・「保険医療機関等の不正請求等に係る返還金に関するQ＆A
mhlw.go.jp
保険医療機関等における不正請求に伴う加算金は公債権ですか?
問1．4　保険医療機関等における不正請求に伴う加算金 (健康保険法第58条第3項、国民健康保険法第65条第3項及び高齢者の医療の確保に関する法律第59条第3項)については、公債権なのか、私債権なのか。また、時効期間は何年なのか。医療保険各法に規定される不正請求に伴う加算金については、民法上の不法行為 (民法第709条)の特則として定められているものであり、各法律の規定がなければ民法が適用になる私債権である。
・「保険医療機関等の不正請求等に係る返還金に関するQ＆A
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地方厚生（支）局
https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/gyomu/gyomu/...
保険医療機関等及び柔道整復師等において不正請求等が …
Web保険医療機関等において不正請求などが行われた場合の取扱いについて. 保険医療機関及び保険薬局（以下「保険医療機関等」という。）並びに保険医及び保険薬剤師（以下「 …
厚生労働省
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou...
国民健康保険制度｜厚生労働省 - mhlw.go.jp
Web直近の制度改正. 全世代対応型の社会保障制度を構築するための健康保険法等の一部を改正する法律（令和3年法律第66号） 現役世代への給付が少なく、給付は高齢者中心、負 …
埼玉県
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/73413/shiryou4...
[PDF]
都道府県による不正利得の回収について資料4－1 - 埼玉県
WebI制度の概要. 市町村が行う不正利得の返還金の徴収等に関する事務のうち、広域的な対応が必要なもの又は専門性の高いものについて、都道府県は市町村からの委託を受けて行 …
tokyo.lg.jp
https://www.hokeniryo.metro.tokyo.lg.jp/kenkou/kokuho/...
国民健康保険の審査請求東京都保健医療局
Web国民健康保険制度において、都内区市町村等の保険者が行った保険給付に関する処分又は保険料その他徴収金に関する処分に不服があるときは、東京都国民健康保険審査会に対 …
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