ウェブ柔道整復師は、健康保険法等に基づく療養費の受領の委任を被保険者から受け、保険者等に請求する場合は、受領委任の取扱いを定めた規定(通知)の内容を遵守しなければなりません。 この柔道整復施術に係る療養費の請求内容に、不正又は著しい不当が認められた場合は、受領委任の取扱いを中止し、施術を受けた患者(被保険者)の皆様の権 …
ウェブ柔道整復師、はり師、きゅう師及びあん摩・マッサージ・指圧師の施術に係る療養費が不正に請求された場合の取扱いについて. 柔道整復師、はり師、きゅう師及びあん摩・マッサージ・指圧師(以下「柔道整復師等」という。 )は、健康保険法等に基づく療養費の受領の委任を被保険者から受け、保険者等に請求する場合は、受領委任の取扱い …
ウェブ柔道整復療養費の不正請求 (じゅうどうせいふくりょうようひのふせいせいきゅう)とは、日本の公的 医療保険 における 柔道整復 療養費 について不正に保険請求を行う行為であり、診療報酬の不正請求と同様の 医療詐欺 のひとつ [2] 。 支払い根拠. 「 療養費#支給要件 」も参照. 療養費に対しての保険の支払い根拠は以下である。 健康保険法 …
ウェブ接骨院や整骨院での柔道整復師による施術を受ける場合、健康保険が使えるのは「骨折、脱臼、打撲、ねんざ」といったけがに限られていますが、実際はさまざまな不正請求の実態が確認されています。 動画でチェック! 知らないうちに「不正」に巻き込まれているかもしれません! こんな場合は危険です! このような事例や、あやしいと感じるこ …
ウェブ2020年4月29日 · 柔道整復師の施術において健康保険を適用できるのは、骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷(肉離れなど)といった症状に対する治療行為のみです。 日常生活に起因する慢性的な肩こり・腰痛など、 それ以外の症状はすべて保険適用対象外 となっています。 しかし、柔道整復師の中には単なる肩こり・腰痛を捻挫などに偽装して、療 …
ウェブ2023年12月22日 · 鳥栖市の柔道整復師が、患者の代わりに療養費を請求できる「受領委任」という仕組みを悪用して、実際には行っていない施術の療養費として70万円あまりを受け取っていたことがわかり、原則5年間、受領委任の対象から外される行政措置を受けました。 行政措置を受けたのは鳥栖市で施術をしていた男性の柔道整復師(59) …
ウェブ2018年5月3日 · 柔道整復師による治療費の不正請求が後を絶たない。 厚生労働省によると、2008年からの10年間で計171人が不正請求などによる免許取り消しや業務停止処分となり、うち69人は逮捕、書類送検などで刑事処分を受けている。 暴力団関係者らと共謀して交通保険金をだまし取る事件も発生。 厚労省は今夏から整骨院を開業する柔道 …
ウェブ柔道整復療養費については、 外傷の場合に保険請求を行うことができるが、外傷の理由について、 虚偽の理由を記載し、本来保険請求できないものについて保険請求している例があるとの指摘がある。 虚偽理由による保険請求を防ぐために、 どのような方策が考えられるか。 あはき療養費については、 医師の同意が必要とされており、虚偽理由 …
ウェブ今般、保険者から被保険者等への照会について、不適切な事例あるとのご相談を踏まえ、厚生労働省において、平成30年度にその実態を把握し必要な改善を図るため、相談窓口を設けることといたしました。 つきましては、被保険者等への照会の不適切な事例について、以下に示すご連絡様式(連絡票)により、被保険者等へ送付された照会票を …
ウェブここでは、柔道整復師の資格のない者が行った施術について療養費を請求し受領委任の取扱いの中止相当となった整骨院の実例(不正請求での中止相当の実例)をご紹介します。 九州厚生局の平成29年10月付けの中止相当の実例であり、説明のため、事案の簡略化等をしています。 なお、個別指導、監査に臨む柔道整復師の方は、指導監査の基本的 …