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    介護加算・減算とは、介護報酬を計算する際に必要な項目です。 主に介護報酬は、次の計算式で算出可能です。 「 介護報酬=基本報酬+加算-減算 」 基本報酬とは、ケアサービスの提供料金を指し、サービス内容・時間・利用者の要介護度などにより決まります。 加算とは「入浴介助」「中重度者ケア体制」「個別機能訓練」など、 従来のケアサービスより専門的な知識・スキルや多めの人員が必要なサービスを提供する際にプラスとして算定する項目です。 反対に減算は、従来のサービスより人員が不足していたり基準を満たせていなかったりする場合に、基本報酬からマイナスで算定します。 介護加算・減算は、基本報酬からプラスマイナスの変動があるか介護報酬を算定するために必要な項目です。
    看取りの加算を取得する場合、スタッフへの研修は必須ですが、研修の内容はとても重要です。 看取り期のケアは、医学的な知識や医療との連携、倫理的な問題への対処方法など、通常の介護とは異なる部分が多くあります。 また、看取り対象者をお受けした場合、必ずケアを実践することになります。 そのため看取り期ケアにおけるスタッフ研修は、 ただ知識を習得するだけのものではなく 、実際のケアの場面で応用できる技術や心構えを身につけられるものにする必要があります。 看取り期のケアにあたるスタッフの精神的なケアは、非常に繊細な対応が必要です。 具体的には、スタッフが十分な休息がとれる勤務調整や、継続的な教育研修、個人ではなくチームとして取り組むための体制づくりなどが大切にです。
    また、介護老人保健施設・在宅復帰・在宅療養支援を行う施設におけるターミナルケア加算についても、看取りへの対応を充実させ、適切な評価を行うために単位数や区分が見直されることになりました。 とくに死亡日の前日および前々日、死亡日におけるケアを重視するために単位数が大きく変更になっています。 訪問看護におけるターミナルケア加算の介護報酬改定は2024年6月1日から施行されます。 これは、診療報酬改定が2024年6月1日から施行されることに基づいており、訪問看護、訪問リハビリテーション、居宅療養管理指導、通所リハビリテーションなどではこの日から施行されることとなっています。
    緊急時訪問介護加算は、居宅サービス計画に位置付けられていない訪問介護を行った場合に適用されます。 利用者から 緊急の要請があった場合に、基本報酬に加えて100単位が加算されます。 ただし緊急時訪問介護加算は、利用者もしくはその家族から 要請を受けて24時間以内に訪問介護を行った場合にのみ加算されます。 初回加算は、新規に訪問介護計画を作成した利用者に対して、 初回の指定訪問介護を行った場合に適用されます。
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